【붙임 1】

- 2023 제19회 보석문화상품 공모전 -

출  품  신  청  서

접수번호 :

출품분야	□ 실 물 □ 아이디어	출품구분	□ 개 인 □ 공 동(2인 이내)

출 품 자

인적사항

성    명

작 품 명

성    별

□ 남   □ 여

생년월일

주    소

연 락 처

자택(회사) :

휴대폰 :

팩스 :

e-mail :

학   생

등   록

사   항

학 교 명

학 과 명

업 체 명

업   체

등   록

사   항

대표자명

사 업 자

등록번호

주    소

연 락 처

전화번호 :

홈페이지 :

팩스 :

e-mail :

주   요

생산품목

※ 출품서약

본 출품작은 개인 또는 업체의 창작품이며, 주최자가 정한 공모요령 및 규정을

준수할 것을 서약합니다.

2023 .     .     .

출품인 :                (인)

익산시 보석박물관장 귀하

【붙임 2】

- 2023 제19회 보석문화상품 공모전 -

작  품  설  명  서

접수번호 :

출품분야	□ 실 물 □ 아이디어	출품구분	□ 개 인 □ 공 동(2인 이내)

출    품

작    품

설    명

작 품 명

크    기

(수량이 많을시 대표작 1점만 표기)

가로:         mm,   세로:         mm,   높이:         mm

수    량

건 (총 수량:         점)

※ 출품수량 : 세트작품의 경우 1건(작품) 20점 이내로 제한

재    료

주재료:

부재료:

제작방법

(간략하게 명기)

작 품 사 진

작 품 설 명

※ 작품설명서에 첨부한 사진(그림)은

출품작품과 동일해야 함.

※ 심사 시 함께 배치됨.

기    타  (특징 및 특이사항 기재)

【붙임 3】

개인정보 수집 및 이용 동의서

익산시 보석박물관은 2023 제19회 보석문화상품공모전의 원활한 진행을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집․이용합니다.

1. 개인정보 수집․이용 목적

- 공모전 심사를 위해 필요한 개인 자료 확인

2. 개인정보 수집항목

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소 등 공모전 심사에 필요한 제반 사항

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 공모전 진행 기간(2023년 12월 25일까지)까지 이용 후 폐기됩니다.

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- 개인정보는 공모전 관련 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?  동의함(  )  동의하지 않음(   )

2023년    월    일

성명 :             (서명)

※ 반드시 본인 자필 서명 후 제출바랍니다.